1. 詳細(xì)了解病史：包括患者的既往出血史、手術(shù)史、合并癥及服用藥物情況等。血管擴(kuò)張癥是小腸出血的最常見病因，高齡、主動脈狹窄、腎功能衰竭、左心室輔助裝置是其發(fā)生的高危因素。
2. 重復(fù)胃鏡或結(jié)腸鏡檢查：有研究發(fā)現(xiàn)，在首次胃鏡或/和結(jié)腸鏡檢查為陰性而懷疑小腸出血的患者中，重復(fù)胃鏡或結(jié)腸鏡檢查，分別有2%~25%及6%~23%患者可通過胃鏡或結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病灶。若重復(fù)檢查仍正常，應(yīng)進(jìn)行小腸檢查。
3. 膠囊內(nèi)鏡（VCE）：是小腸出血的一線診斷方法，其陽性預(yù)測值可達(dá)94%~97%，陰性預(yù)測值可達(dá)83%~100%，可為進(jìn)一步的診療措施包括小腸鏡的應(yīng)用提供方向。在出血2周內(nèi)，尤其是48~72小時內(nèi)，進(jìn)行檢查可提高診斷率。但其對十二指腸（包括乳頭）及空腸上段的診斷率較低，對腫瘤的識別能力較差（參見圖1），且存在膠囊滯留的風(fēng)險，不適用于存在腸道明顯狹窄的患者。
4. 深部小腸鏡：主要適用對象是VCE陽性患者，VCE陰性但仍高度懷疑小腸出血患者，VCE禁忌患者，也可應(yīng)用于急性出血患者。在國內(nèi)主要包括雙氣囊、單氣囊小腸鏡，其可進(jìn)行全小腸的觀察、活檢及治療，必要時可行術(shù)中小腸鏡探查。深部小腸鏡診斷率與VCE相近，兩者合用可進(jìn)一步提高診斷率。其主要并發(fā)癥是腸道穿孔、胰腺炎。
5. 推進(jìn)式小腸鏡：一般僅可觀察Treitz韌帶遠(yuǎn)端70cm以內(nèi)的小腸，其對VCE的觀察盲區(qū)可以起到補(bǔ)充作用。
6. CT小腸造影（CTE）：對于小腸腫瘤的發(fā)現(xiàn)優(yōu)于VCE，可應(yīng)用于有腸道狹窄性病變的檢查，與VCE有互補(bǔ)作用。其時間及空間分辨率優(yōu)于MRE。
7. CT血管造影（CTA）：能發(fā)現(xiàn)0.3 ml/min以上的活動性出血。CTA陰性患者的出血量相對較少或為間斷出血，可選擇保守治療或進(jìn)行其它檢查，而陽性患者應(yīng)即行動脈穿刺血管造影，以必要時行局部栓塞治療。
8. 動脈穿刺血管造影：能發(fā)現(xiàn)0.5–1.0 ml/min以上的出血，適用于較大量活動性出血，尤其是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。其在診斷的同時，可以進(jìn)行局部的栓塞治療。
9. 99m锝-紅細(xì)胞核素顯像：具有延遲顯像功能，能發(fā)現(xiàn)間斷性出血及少量出血（0.1-0.2 ml/min），若該檢查為陰性常預(yù)示患者的預(yù)后較好。利用異位胃粘膜對99m锝的吸收能力，其也可應(yīng)用于Meckel憩室的診斷。但該方法在各個研究中的診斷準(zhǔn)確率差異較大，且定位出血部位的能力欠佳，臨床應(yīng)用存在爭議。
小腸出血的診斷方法
許吉成副主任醫(yī)師
哈爾濱市第一醫(yī)院消化內(nèi)科
2018-09-053970次
以上內(nèi)容僅供參考
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申英末
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趙鳳林
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李建亮
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徐春玲
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許吉成
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