妙手醫生精選 臨床上經常有病友或者朋友發來檢查結果，擔心的問我是不是肝硬化了？
可以說，肝硬化是慢性肝病最常見的一種疾病，各種原因導致的慢性肝損傷，如不能控制，持續發展都會走到肝硬化這個驛站，可以說是異途同歸。但是，肝硬化到底是個什么鬼，我是慢性肝病患者，我現在到肝硬化這個階段了嗎？這是很多病人非常關心的問題。
關于肝硬化的概念，是一個古老又年輕的話題，說他古老，是因為這個疾病從古代就存在，并非近年發生的疾病，只不過不叫肝硬化這個名字。說他年輕，是因為近年來對肝硬化的研究進展迅速，從病因、病理、發病機制到治療的研究一直是世界肝病學界研究的熱點。
肝硬化的命名是從肝臟病理學而來的，在教科書中肝硬化一文中明確指出：肝臟病理顯示如出現肝臟假小葉或者肝臟纖維間隔形成就考慮診斷肝硬化，早期的肝硬化沒有并發癥的存在，中晚期可以伴有并發癥，如脾大，甚至腹水。
很顯然，這是一個病理診斷，在臨床中并不適用，我們病人不可能每人都去做一個肝活檢（肝臟病理）去診斷這個疾病，但是由于醫學界用“肝硬化”作為診斷這個階段的疾病狀態已經很久，大家就習以為常了。實際上臨床上還是以影像學（包括彩超、CT或者核磁共振）作為診斷肝硬化最常用的指標，當然如果已經到了肝硬化晚期，出現了并發癥，根據臨床表現即可診斷。
肝硬化是一個西醫診斷名詞，寫為Cirrhosis，1827年首先由法國內科醫生發明，他看到病肝表面呈現為黃褐色，黃褐色的希臘文為Kirrhos，后面加表示疾病的“osis”，最后演變為Cirrhosis，可以看出肝硬化的最早描述為一個解剖學的描述。我國古代醫學不是以解剖學為基礎的，而是以證型為描述的，所以大多以肝硬化的并發癥，如“臌脹”、“水腫”等作為肝硬化的描述性診斷。
可以看出，診斷肝硬化主要根據肝臟纖維化的程度，對于已經出現并發癥的病人根據臨床表現和化驗結果就可以診斷，而對于沒有出現并發癥而又懷疑肝硬化就需要評估肝臟纖維化程度。評估的方法有兩種，一種是肝活檢，顯微鏡下判斷肝臟纖維化到了什么程度，另一種是近年來較多應用的無創肝纖維化檢查（瞬時彈性成像檢測），一般把纖維化分為S0-S1-S1-S3-S4，如果達到S3/S4或者S4我們一般認為就到了肝硬化階段。
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肝硬化早期癥狀肝硬化早期有可能會出現肝區疼痛的癥狀，但也可以沒有明顯的不適。肝硬化早期肝臟炎癥、腫大時肝包膜緊張，痛覺神經受到刺激，觸診時可有肝區的壓痛，病人也會有上腹部的脹痛不適等表現，肝硬化合并肝癌的病人常伴有肝區劇烈的疼痛。肝硬化是一種或多種因素長期反復作用形成的彌漫性的肝損傷，組織學上有廣泛的肝細胞壞死，常呈肝細胞結節再生，結締組織增生與纖維隔的形成，導致肝小葉結構的破壞，假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬，而發展為肝硬化。肝硬化的原因是比較多的，常見的有乙肝、丙肝引起來的肝硬化，此外酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病也可能導致肝硬化形成。因此不同病因的肝硬化，治療是有所不同的，最關鍵是針對病因進行治療。
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陸海英
主任醫師北京大學第一醫院
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尹杰
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2018-11-02 9207次
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早期肝硬化是肝硬化嗎肝硬化是一種或多種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節為組織學特征的進行性慢性疾病。早期沒有明顯的癥狀也屬于肝硬化。后期因為肝臟變形，硬化，肝小葉結構和血液循環途徑顯著改變，臨床上出現門靜脈高壓和肝功能減退為特征，并常伴發有上消化道出血，肝性腦病繼發感染而死亡。因此不管是早期還是晚期，只要是出現肝組織彌漫性纖維化，假小葉兒和再生結節的組織特征，均屬于肝優化的范疇。它分為代償期和失代償期，代償期大多數患者無癥狀或者是僅有腹部不適，乏力和食欲減退等。失代償可以出現肝功能減退，消化吸收不良，營養不良，黃疸，出血和貧血。內分泌失調，不規則的低熱，低蛋白血癥，門脈高壓，腹水，門腔側支循環，脾大等表現。語音時長 1:55”
劉璐
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硬皮病初始癥狀硬皮病一般起病比較隱匿，初始癥狀可能是一些不典型的癥狀，比如出現對稱性的手指腫脹、僵硬，面部或手背的浮腫，伴有關節酸痛、發熱，也有的患者初始時表現為雷諾現象。患者在遇到寒冷或精神緊張的時候，指端變得蒼白然后變紫，最后變為紫紅色，少數病人手指可以出現持續的灰白色。指端血管痙攣導致血供不良，可伴有雙手的麻木、腫脹，手指尖皮下組織萎縮，指腹凹陷，甚至引起潰瘍。當患者出現這些不典型癥狀時，要在專業醫生的指導下完善檢查，來幫助做出診斷。語音時長 01:17”
李霞
主治醫師聊城市第二人民醫院
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肝硬化咋辦病情分析：肝硬化患者平常要注意多休息，不要喝酒，養成良好的睡眠習慣，如果是乙肝肝硬化，需要長期的抗病毒治療，可以選擇恩替卡韋或者替諾福韋，如果是酒精性肝硬化就要戒酒，還可以吃一些抗纖維化的藥物。意見建議：平常要定期的體檢，可以檢查肝功能、肝纖維化指標、肝臟彩超、肝臟彈性學成象等相關檢查。肝功能異常時，就需要保肝抗炎治療，最好是明確一下具體的病因。
黃津
主治醫師福建中醫藥大學附屬第二人民醫院
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乙肝肝硬化乙肝肝硬化指的是長期的乙肝病毒感染，反復的肝臟損傷，病情逐漸的進展，發展為肝纖維化、肝硬化。對肝硬化的診斷可以通過影像學以及組織病理學檢查來明確，比如彩超、核磁共振，以及肝穿刺活檢等。 乙肝發展到肝硬化，應該及時的進行治療，包括抗病毒、保肝護肝、抗肝纖維化、調節免疫等綜合性的治療。乙肝肝硬化分為代償期的肝硬化以及失代償期的肝硬化，經過積極的治療，代償期的肝硬化是可以有效逆轉的。
戚敬虎
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李蘊銣
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張媛媛
副主任醫師北京大學人民醫院
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