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平滑肌瘤，作為一種良性腫瘤，其手術指征并不僅僅取決于腫瘤的大小。一般來說，當平滑肌瘤大于5厘米時，通常建議進行手術。但除了大小，腫瘤的生長位置以及是否引發臨床癥狀也是決定是否手術的重要因素。

首先，對于黏膜下的較小肌瘤，即便體積不大，但如果引起了經量增多、經期延長，甚至導致貧血，也應考慮進行宮腔鏡下肌瘤切除術。這是因為這類肌瘤雖小，但對患者的生活質量影響較大。

其次，肌壁間的肌瘤，一般大于5厘米就需要手術。同時，醫生還會根據患者的年齡、生育要求，以及是否有月經改變或壓迫癥狀來綜合決定手術方式，多采用子宮肌瘤剔除術。

再者，漿膜下子宮肌瘤若直徑較大，且出現壓迫膀胱或直腸的癥狀，如尿頻、尿急或排便困難，也建議進行手術，通常選擇子宮肌瘤剔除術。若無明顯癥狀，則可選擇觀察。

在治療平滑肌瘤時，除了手術，還有激光治療、冷凍治療等多種方法，但每種方法的適用性需根據患者的具體情況來定。值得注意的是，任何治療都應在專業醫生的指導下進行。

總之，平滑肌瘤的手術指征是綜合考慮的結果，包括腫瘤大小、位置及臨床癥狀等。患者在面對這類病癥時，應及時就醫，遵循醫囑，選擇最適合自己的治療方案。

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