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根治性膀胱切除術的手術范圍

經典的根治性膀胱切除術的手術范圍包括膀胱以及周圍的脂肪,輸尿管遠端,并行盆腔淋巴結清掃術,男性應包括前列腺精囊,女性應包括子宮、部分陰道前壁附件。如果腫瘤侵犯尿道,女性膀胱頸部或男性前列腺部,或術中發現陽性應全尿道切除;對于性功能要求高,年齡較輕的男性患者,保留神經血管束可使部分患者保留性功能。

對于選擇原位新膀胱,作為尿流改造方式的患者,盡可能保留支配尿道的自主神經,可以改善術后尿控。女性如腫瘤沒有侵犯陰道前壁,可盡量保留。絕經期前的女性卵巢未受侵犯,可以保留。這些保留功能的術式在技術成熟的條件下可在器官局限性腫瘤患者中應用,術中應以保持腫瘤根治想法為前提。術后需接受嚴密的隨訪,患者的長期轉歸有待于進一步的證實。淋巴結清掃不僅是一種治療手段,而且為預后判斷提供了重要的信息。

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