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有關腎上腺皮質激素替代治療問題

腎上腺皮質激素替代治療首選短效的糖皮質激素,比如氫化可的松或者是醋酸可的松,次選中效的激素比如潑尼松和甲潑尼龍,一般不會選擇地塞米松。

正常成年人每天皮質醇的分泌量是每平方米面積5.7毫克左右,考慮到肝臟的首過效應以及生物利用度的差異,成人一天需要的量大約是醋酸可的松20到25毫克或醋酸氫化可的松15到20毫克。根據激素的晝夜節律,適合在早上起來給全天量三分之二,下午兩點到四點的時候給剩下的劑量的三分之一,或者是氫化可的松一天三次給藥就可以。

替代劑量要根據皮質醇缺乏的程度,患者體重等等進行相應的適當的調整,替代不足可以使患者生活質量降低,比較容易誘發危象,替代過量會誘發骨質疏松,胰島素抵抗等危害。評估替代治療的合理性是比較困難,需要結合多方面的因素綜合考慮。

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