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高血壓門診病歷怎么寫

女, 63歲

2019-01-08 12015次

病情描述:

高血壓門診病歷怎么寫

醫(yī)生回答

病情分析:

和其他門診病歷的格式一樣,主訴、現(xiàn)病史、既往史、簡單查體情況、輔助檢查、診斷(危險分層)、處置方案。門診病歷書寫規(guī)范 1. 門診、急診、住院病人一律建立門診病歷,由門診病案室保管。 2 、病歷應(yīng)使用藍色(黑色)鋼筆、圓珠筆書寫。 3 、病歷一律用中文填寫,力求通順、準確、簡練、完整,字跡清晰工整、不潦草, 重要字段不得有涂改。 4 、醫(yī)師簽字要簽全名。? ?

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