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白血病的治療方法如何選擇

醫生主講實錄

舉例來講,慢性粒細胞白血病,傳統的治療里頭,強調做異基因的造血干細胞移植,能夠獲得治愈,但是自從靶向藥物,以伊馬替尼為主的這樣的,酪氨酸激酶抑制劑問世以后,異基因造血干細胞移植,已經退到二線治療去了,第一線選擇,都是酪氨酸激酶抑制劑,只有在酪氨酸激酶抑制劑,治療失敗以后,我們才會去看出二線的一些,包括像異體移植這樣的一個治療,像慢性淋巴細胞白血病的治療,也要根據病人的年齡,根據病人的一個分期和病人的危險分層,來做不同的藥物的選擇,舉個例子來講,如果是一個預后不良的高危的,慢性淋巴細胞白血病的病人,現在推薦直接考慮靶向藥物,例如說伊布替尼這樣的藥物來做治療,急性粒細胞白血病也就是急性髓系白血病的治療也很復雜,其中要分成兩大塊,其中有一個非常特殊的,粒細胞白血病的類型,叫做急性早幼粒細胞白血病M3,這個白血病的治療非常特殊,截止到目前認為,絕大多數病人不需要做化療,也不需要做移植,只需要用一些靶向藥物治療,就可以獲得長期的治愈,這個靶向藥物里頭,最主要的兩個藥物,一個是砷劑,一個是全反式維甲酸,除了這種特殊類型的M3之外,其他的粒細胞白血病,急性粒細胞白血病的治療,絕大多數是以標準的柔紅霉素,聯合阿糖胞苷的方案為誘導治療,后期要加大劑量的阿糖胞苷鞏固,然后高危的病人應該在鞏固以后,盡可能去安排,異體的造血干細胞移植,而對于低危和中危的,急性粒細胞白血病來說,可以不在第一次緩解階段做移植,但是如果出現復發,或者是治療困難的時候,也要考慮異體的造血干細胞移植,對于急性淋巴細胞白血病,治療依然是非常復雜,這里頭要放成兩大塊,一個是急性淋巴細胞白血病,伴有費城染色體的陽性,那么這種類型的治療,除了聯合化療之外,還有額外加上剛才說到的,酪氨酸激酶抑制劑,其中以格列衛為主,如果有條件應該首選二代的,像達沙替尼這樣的一個,酪氨酸激酶抑制劑配合化療,才能夠獲得最好的療效,如果不是費城染色體陽性的,急性淋巴細胞白血病,他的治療首選都是聯合化療,對于高危的病人,或者是療效不佳的病人,在獲得一個緩解以后,應該盡快去安排,異體的造血干細胞移植,而對于療效比較理想的,或者是低危的,一些急性淋巴細胞白血病的病人,他們的后續治療,需要長期維持治療,主要是以聯合化療為主,不一定都去做,異體的造血干細胞移植。

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