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膜性腎病抗凝治療的原則是什么

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醫生主講實錄

膜性腎病出現腎病綜合癥時,很多主張常規預防性的抗凝治療,見于抗凝的風險,也有學者主張在證實有腎靜脈或者是其它部位血栓形成以后,再行抗凝治療。

常用肝素,每公斤體重,每天一到兩毫克以及尿激酶四萬到八萬單位加入5%的葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注,兩到四周為一個療程。

也可用低分子肝素五千單位腹壁皮下注射,每日一次,對血纖維蛋白鹽增高者,可用降纖酶五個單位加入生理鹽水250毫升靜脈滴注,每日一次,五到七日為一個療程。

療程結束后,繼續口服華法林2.5毫克每天,雙嘧達莫20到50毫克每日三次,上述治療尚可減少尿蛋白,改善腎功能抗凝治療,有潛在出血危險,應加強監護。

已經有腎靜脈血栓形成者,除了上述治療外,可在早期腎動脈插管給予溶纖藥,比如尿激酶、降纖酶等。

對于急性腎陰脈大血栓在保守治療無效時,尤其是雙腎、孤立腎或右腎大血栓可以考慮手術摘除,在抗凝治療的同時,應積極治療腎病綜合癥,防止加重高凝的因素,比如孕激素與利尿劑,防治高脂血癥和其他部位栓塞并發癥等。

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