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應用中心靜脈置管在透析中常見的問題有哪

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醫生主講實錄

?應用中心靜脈置管透析中常見的問題,包括導管感染和導管的功能不良。

導管感染包括導管皮膚抽口感染以及導管相關性感染,是透析患者在住院的常見原因,也是導管患者拔管以及死亡的主要原因之一。臨床診斷依靠癥狀以及細菌學檢查為依據。

關于導管感染,不論是否保留導管,均需要立即應用抗生素。導管感染多為葡萄球菌感染,首選第一代第二代頭孢菌素。對于耐甲氧西林的葡萄球菌感染,首選萬古霉素。如果應用抗生素超過72小時,感染仍未控制或者是停藥兩周內,復發者應該拔管。

導管功能不良,主要是管腔內血栓以及周圍纖維蛋白鞘的形成。管腔內血栓是導管功能不良的最常見的原因,尿激酶溶栓是首選方法。周圍纖維蛋白鞘形成是長期留置導管功能不良的主要原因之一。多見于留置時間超過三個月者,可用尿激酶灌注。纖維鞘剝離術或者是更換導管,在拔管時纖維鞘可能隨導管拔出,不要邊拔管邊壓迫,導管完全拔出后再壓迫止血。如果更換新的導管時,應使得導管尖端超出原有的纖維蛋白鞘。

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