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大量白蛋白尿病人或者是微量白蛋白尿病人、合并糖尿病視網膜病變或一型糖尿病病程超過十年，且出現微量白蛋白尿時，大多可診斷為糖尿病腎病。但是出現以下情況時，應考慮并發其他慢性腎臟病：

一，無糖尿病性的視網膜病變。

二，腎小球濾過率很低或迅速降低。

三，蛋白尿極具增多或腎病綜合癥。

四，頑固性高血壓。

五，尿沉渣活動的表現。

六，其他系統性疾病的癥狀或體征。

七，ACEI和ARB開始治療后兩到三個月那內生肌酐清除率下降超過30%，對于疑似糖尿病患者的病人。

雖然糖尿病腎病病理改變典型，但是糖尿病腎病的診斷主要依靠病史和腎穿刺活檢，只有臨床表現不典型和需要排除其他病因的腎小球疾病，才進行腎活檢。

出現下列情況推薦必須進行腎活檢：

一，確診腎炎性的尿沉渣。

二，既往有非糖尿病的腎臟病史。

三，短期內尿蛋白明顯增多。

四，24小時大于五克尿蛋白。

五，有明確的蛋白尿但無視網膜病變。

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