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哪些肺結核需要手術治療

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醫生主講實錄

肺結核出現以下情況均應建議手術治療:

一,空洞性肺結核,開放性空洞,痰菌陽性,經三到六個月藥物治療無效,應立即建議手術,直徑大于3cm的應立即進行手術。張力空洞、后壁空洞、腋下空洞,支氣管引流不暢,均不行做危險療法,化學治療顯示病灶縮小,不能堅持服藥,及隨訪者、體力勞動者或不能排除癌空洞的患者,均應考慮做肺切除術。

二,肺結核并發支氣管擴張或狹窄或慢性肺結核患者,與病灶相通的支氣管結核,肺門淋巴結結核壓迫,穿破支氣管壁形成潰瘍,繼發瘢痕增生造成支氣管完全梗阻,造成肺不張,如為部分梗阻可形成張力性梗阻,嚴重者常成支氣管擴張,形成咳嗽、咯血等癥狀,這些情況均應做支氣管切除手術。

三,結核球。結核球是以圓形或橢圓形的干酪樣壞死組織或結核肉芽組織,周圍酪影與支氣管不相通,一般建議手術治療。

四,不能排除合并肺癌的肺結核,對不能排除肺癌的肺結核患者也應考慮肺切除術。

五,毀損肺。形成毀損肺的肺結核患者肺功能已大部散失,并成為感染源,還會引起咯血,并發支氣管擴張及感染,應根據病情做肺葉或全肺切除手術。

六,反復大咯血。多由于空洞破潰,支氣管動脈破裂出血,大量咯血會危及生命,24小時咯血量多于六百毫升,藥物治療無效,為挽救患者,應及早做CT檢查或慎重做支氣管鏡檢查,以判定出血的部位,急診行肺切除術。

七,胸廓成行術后,無效的患者,經長期休養及化學治療后,空洞仍不閉合,持續排菌或并發咯血等,應建議做肺切除術。

八,合并慢性結核性膿胸的患者,應考慮做膿胸肺切除術或胸膜纖維板剝脫術。

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