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醫生主講實錄

急進性腎小球腎炎分為三型:一型為抗基底膜抗體型;二型為免疫復合物型;三型為少免疫復合物型。今天重點講一下急進性腎小球腎炎的三型,即少免疫復合物沉積型新月體腎炎。少免疫沉積型新月體腎炎的特點是腎小球毛細血管袢局灶節段纖維素樣壞死和新月體形成,腎臟直接免疫熒光檢測,則具有少量或無免疫球蛋白的沉積。該型多為原發性系統性小血管炎或腎臟局限的小血管炎。

急進性腎炎三型的治療,分為誘導緩解和維持緩解兩個階段。誘導緩解治療的目標是盡快控制病情,盡量達到完全緩解;而維持緩解的目標是減少疾病復發,保護腎功能。誘導緩解一般先用甲潑尼龍沖擊療法,七毫克每天每公斤,連續三天或隔日應用,以迅速抑制炎癥反應,根據患者的病情應用一到三個療程,接著應用口服潑尼松聯合環磷酰胺。

對于有威脅生命的肺出血的患者,多數學者推崇血漿置換療法,其對于防治肺出血作用較為肯定迅速。靜脈滴入免疫球蛋白0.4克每公斤每天,五天一療程,再單獨治療難治性的原發性小血管炎時,有一定治療,臨床得到部分緩解。

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