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急性冠脈綜合征的治療

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醫生主講實錄

急性冠脈綜合癥按發病機制至分為STEMI和非St段抬高型急性冠脈綜合癥。如前所說STEMI為紅色血栓形成,因此12小時以內首選治療為直接pci或溶栓,而非ST段抬高型急性冠脈綜合癥為白色血栓形成,對溶栓效果反應差,反而能激活血小板和凝血酶,可使未閉塞的血栓發展成為完全閉塞因此以抗衰為主。

治療包括:

一、抗缺血治療,β受體阻滯劑、硝酸酯類、acei制劑,而鈣拮抗劑在急性心肌梗死中慎用,右室心肌梗死慎用血管擴張劑。

二、抗血小板藥物,拜阿司匹林、p2y12受體抑制劑常用氯吡格雷,2b3a拮抗劑。

三、凝抗劑,肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉比伐盧定。

四、穩定斑塊,調脂治療,他汀類藥物如阿托伐他汀。

五、冠脈重建治療,STEMI在發病12小時以內首選直接pci,高危的非ST段抬高型acs建議早期干預,低危的患者可考慮擇期干預。

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